预防与治疗这一类热性皮肤病，首先应该注意保持室内环境的通风散热，使得周围环境不会过于潮湿，温度不会过高，以减少出汗，保持皮肤的干燥清洁；其次在治疗上可以选择外用清凉止痒洗剂、清凉粉剂及糖皮质激素外用制剂等，症状严重的患者还应在专科医生的指导下选择合适的口服药物。

大量的临床研究和实验发现痤疮是一种多因素联合作用的皮肤疾病，其发病主要与内分泌因素、皮脂大量分泌的作用、毛囊内微生物增殖、毛囊内皮脂腺导管的角化异常及炎症的发生发展等因素相关。

一、内分泌因素：痤疮的发生与雄激素的分泌有着密切的关系。除外药物引起的情况，在青春期以前痤疮极少发病，性功能丧失或减退的人不发病，进入青春期后人体内雄性激素大量分泌，发挥调节皮脂腺的增生、分化和皮脂分泌的作用。

二、皮脂大量分泌的作用：青春期后受雄激素大量分泌的影响，皮脂腺的分泌活动极大增强，皮脂的过多分泌使得滞留在毛囊内的皮脂数量大为增加，会进一步导致粉刺的增多，引起痤疮的发病。

三、毛囊内皮脂腺导管角化异常：毛囊皮脂腺导管受到各种影响出现角化过度，导致毛囊皮脂腺导管口径变小、狭窄或阻塞，会影响毛囊内容物的正常排出，形成白头粉刺。

四、毛囊内微生物增殖：痤疮的早期表现（包括白头粉刺和黑头粉刺）并无微生物的感染，皮脂在毛囊内被分解产生游离脂肪酸，进一步刺激毛囊及毛囊周围组织发生非特异性炎症反应，损伤毛囊壁，随之出现细菌感染形成丘疹、脓疱、结节和脓肿。

五、免疫学因素：痤疮皮疹中存在着痤疮丙酸杆菌，除能分解皮脂外，痤疮丙酸杆菌还能产生循环抗体、启动炎症反应，释放至局部皮肤参与、加强了早期炎症反应。

六、其他各种影响因素：遗传因素可能会影响痤疮的临床类型，皮损分布和病程的长短。不良的饮食习惯如喜吃甜食、肥腻的食物可增加皮脂的产生；常吃辣椒、煎炸食物、烟酒等可加重痤疮皮疹症状。另外疲劳、紧张等精神因素也能加重病情。

一、口服维A酸类药物：常用的药物有维胺酯和异维A酸。本类药物在痤疮发病的所有病理生理环节都可以发挥作用，进入人体后能产生抑制毛囊角化、减轻毛囊闭锁、抑制皮脂分泌及局部抗炎的效果。维A酸类药物是目前治疗痤疮的一线药物，患者在专科医生的指导下早期应用该类药物有助于遏制病情的发展，但长期应用应定期检查血脂和肝功能轻度异常，并有皮肤黏膜干燥，引起畸胎的副作用，育龄女性使用该类药物应该停药一年后方可怀孕。

二、口服抗微生物药物：常用的本类药物包括米诺环素、多西环素、红霉素、阿奇霉素等，炎症反应显著的中重度痤疮，可适当选用。治疗过程中应该注意胃肠道反应及菌群失调等副作用。

三、糖皮质激素：小剂量的糖皮质激素即具有抗雄激素作用，短期口服可用于暴发性痤疮、聚合性痤疮等重度痤疮，如小剂量的强的松口服一周左右，副作用一般较少。

四、维生素：如谷维素、B族维生素、维生素PP等，可以起到调节植物神经、减少油脂分泌、营养皮肤的作用，且无明显不良反应。

五、中草药：青少年轻中度痤疮选用滋阴降火、清肺凉血的中药如生地、知母、黄柏、蒲公英等。中毒痤疮伴有囊肿治疗可在清热凉血的基础上家用桃仁、红花、赤芍等化瘀散结中药。

六、其他药物：中成药如丹参酮，具有抗炎、抑制皮脂腺活性、减少皮脂分泌、抗痤疮丙酸杆菌、轻微抗雄激素等作用，不良反应相对少，可作为辅助药物。抗雄激素药物如西咪替丁、螺内酯等，因为副作用较大，临床不作为常规疗法，仅用于严重痤疮患者。

痤疮是一种多因素共同作用所导致的慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病，其治疗是一个较长期的过程，患者应该在专科医生的指导下根据病情的轻重、皮疹的多少来选择合适的治疗方案，坚持足够疗程治疗才能取得良好的效果。

痤疮的治疗目的是移除毛囊角质栓、减少皮质的产生、治疗毛囊内细菌的定植、消除已有的炎症。外用药物局部治疗主要针对轻、中度寻常型痤疮（轻度：以粉刺为主，少量丘疹和脓疱，总皮疹数量少于30个；中度：有粉刺，中等到大量的丘疹和脓疱，偶见大的炎性皮损，总的皮疹数量在31-100个之间，结节皮损少于3个）。根据痤疮皮损症状的表现，常有以下的外用药物治疗方法：

1、外用维A酸制剂：外用维A酸制剂是治疗轻中度痤疮的一线药物，该类药物外用能减轻毛囊上皮细胞的角化过度及角质层的黏性，进而减少微粉刺的形成，加速粉刺的排除。常用的维A酸类制剂有阿达帕林、他扎罗汀、异维A酸、全反式维A酸、维胺酯等。该类药物的主要不良反应是用药后不久局部皮肤出现红斑、烧灼感及少量脱屑。症状不严重者一般不需停药，通常在用药1-2周内能适应。

2、外用抗微生物药物：因为痤疮毛囊内存在的微生物多为痤疮丙酸杆菌，在如今其耐药的问题越来越严重，在治疗的时候应该注意交替使用不同类型的抗微生物外用制剂。

A、非抗生素类药物：包括过氧化苯酰、烟酰胺、硫化硒、壬二酸等，这类药物可以制成洗剂、霜剂、凝胶或清洁剂等使用。

B、外用抗生素：外用的抗生素制剂除了直接杀菌作用外，其主要作用是抗炎，可以抑制脂酶的产生及降低其活性，减少表面脂质的游离脂肪酸，抑制局部白细胞的趋化性。外用抗生素制剂对于以丘疹和脓疱为主的轻度炎症性痤疮效果好，常与其他外用药物交替使用。常用的外用治疗痤疮的药物包括有：红霉素、克林霉素、氯霉素、夫西地酸、莫匹罗星等，剂型包括酒精溶液、洗剂、乳膏、软膏和凝胶等。

临床上根据痤疮皮损的表现可把其分为以下几种类型：

1、寻常型痤疮：皮损好发于面颊部、额部、鼻颊沟及胸背部，初期为与毛囊一致的黄白色圆锥形丘疹（白头粉刺），当顶端黑素沉积时则形成黑头粉刺，用手可以挤出其中的脂栓，是痤疮的早期表现。随病情发展黑头粉刺进一步形成炎症丘疹，在皮疹顶端出现米粒至绿豆大小的脓疱。炎症进一步发展则可形成大小不等的暗红色结节或囊肿，挤压破溃后常形成窦道和瘢痕。皮损一般无自觉症状，炎症明显时可伴有痒痛感。

2、聚合性痤疮：是痤疮中较为严重的一型，好发于青年男性，皮损主要分布于面部、颈后、胸背部、肩臂部及臀部。聚合性痤疮皮损呈多形性，以囊肿性皮损为主，包括有大量的黑头粉刺、丘疹、脓疱、结节、脓肿及囊肿，特征性皮损是多头囊肿，相连成较大的脓肿，表现为半球状隆起型柔软肿块，可流出脓血分泌物，愈合后留有较大面积的瘢痕。此型痤疮病情顽固，常持续多年。

3、青春期前痤疮：可分为新生儿、婴儿和儿童三阶段，以新生儿痤疮较常见，男性多于女性，皮疹发生在出生后数天至4周内，主要表现为面颊部、额部的丘疹、脓疱，偶见黑头粉刺，很少出现结节和囊肿。与来自母体血液中的激素有关，常在数周内自然消退。

4、化妆品性痤疮：由于选择和使用可导致痤疮的化妆品而引起，多见于女性的面颊部和口周皮肤，皮损多表现为闭合性粉刺和脓疱。病因可能是化妆品中某些成分堵塞毛囊皮脂腺导管口有关。

5、职业性痤疮：是指在所从事的职业劳动中接触了矿物性油类或某些含氯的化学物质所引起的痤疮样损害。皮损常发生在接触部位，以黑头粉刺为主，很少出现较严重炎症皮损。

马拉色菌毛囊炎好发于胸背、颈、肩、上臂、腰腹部等皮脂腺比较丰富的部位，在前臂、小腿等也会发生。皮疹散在而对称分布，主要表现为毛囊部位出现米粒大小呈半球形红色丘疹，其表面略有光泽，可有粉刺或脓疱样表现，周围可有红晕，皮疹数目由数十至数百个不等，较密集但互不融合，患者自觉症状轻微或有痒感，不自觉搔抓后可见抓痕和血痂。本病往往并发花斑癣、面部痤疮，常见于多汗症、油性皮肤、脂溢性皮炎的患者，有瘢痕体质者可在此毛囊炎基础上发生瘢痕疙瘩，有的患者是在使用大剂量广谱抗生素或长期应用糖皮质激素的基础上诱发或加重。

马拉色菌毛囊炎病原菌在人体正常皮肤存在，发病时侵犯毛囊，部位较深，外用一般的抗真菌药物效果不佳，治疗强度和时间不够容易复发，应该根据患者体质和病情的需要选择治疗方法，常用的防治方法有以下几种：

１、尽量去除可能诱发诱发真菌感染的因素，平时少吃含糖过多的食物，出汗多时要及时更换衣服，保持身体皮肤的干洁，如患有其它疾病者应在相关专科医生的指导下及时停用广谱抗生素及糖皮质激素。

２、一般病例以外用抗真菌药为主，较常用的有含硫磺的制剂、各种含有渗透剂的外用抗真菌药物，如市面上有出售的二硫化硒洗剂或酮康唑洗剂等搽抹患处，药液在皮肤上保留约１５分钟后清水洗去，通常需用药4周6周。或用联苯苄唑霜外用，每天2次，连用4周以上。联用2种药膏可能会提高疗效。本院制剂室生产的抗真菌溶液治疗该病疗效较好。

３、对皮疹较严重且广泛的患者，单纯外用药物疗效不佳，视情况可考虑内服抗真菌药物，如在专科医生指导下口服伊曲康唑或氟康唑、酮康唑等，并且联合应用外用抗真菌药物治疗。

4、治疗过程中，应该把更换下来的内衣彻底清洁消毒，防止再次感染。按规定疗程治疗结束后，患者还应该每周1-2次外用含硫磺的洗剂或含抗真菌药物的洗剂，才能有效防止马拉色菌毛囊炎的复发。

糖尿病是一组以血浆葡萄糖水平升高为特征的系统性内分泌疾病，其临床表现为多饮、多食、多尿的“三多”表现。大部分的糖尿病均为终身服药治疗，在漫长的发病过程中，对身体各个器官都会造成影响，导致免疫功能下降，机体抵抗力降低。

下面我们来谈谈为什么糖尿病患者容易反复发生皮肤真菌感染。

糖尿病患者体内的糖、脂肪、蛋白质、水和电解质等代谢失去平衡，血糖的持续升高，可造成全身性免疫系统功能障碍，导致机体固有抵抗力和特异抵抗力下降。
糖尿病患者，尤其是血糖控制不佳的患者，皮肤和体液中的糖含量高，这种长期性的高糖环境对于真菌是一种良好的培养基，利于其生长繁殖，容易继发感染。
糖尿病患者，特别是老年患者的皮肤血管组织微循环障碍，感觉神经出现损伤，导致局部组织细胞缺血、缺氧、营养障碍，组织酸碱代谢失衡，皮肤组织的自我修护能力较差，真菌容易感染繁殖。
糖尿病患者皮肤损伤后容易造成糜烂溃疡，且难以愈合，长期不愈的溃疡也容易感染真菌。
糖尿病患者在病程中易并发其他系统病变，常长期使用各类抗生素，广谱抗生素的应用又引起人体内微生物环境的改变，皮肤上大量有益菌、常驻菌消失，造成菌群失调，真菌趁机生长繁殖。

糖尿病患者最容易发生皮肤念珠菌病，表现为口角炎、舌炎、外阴炎、龟头炎、甲沟炎及指趾间、腹股沟等糜烂，此外手足癣、体股癣、甲癣也不少见，而且糖尿病病人对于治疗药物的敏感性相对降低，不易治愈，且容易复发。所以，糖尿病患者，特别是老年性患者在日常生活中，如果发现自己反复出现皮肤真菌感染，除坚持应用正确的降糖药物控制血糖外，还应尽早在皮肤专科医生的指导下给予恰当的药物口服或外用治疗，并采取一定的预防措施，尽量减少皮肤真菌感染的复发。

要说清楚原因，首先让我们初步认识致病菌——真菌。真菌普遍存在人体正常皮肤中，部分真菌本身具有致病性，在适合它们生长的环境下（潮湿环境；37摄氏度左右的恒温等）就会大量繁殖而致病。在人体皮肤上表皮、毛发、指甲等部位的角质层是真菌生长繁殖所需的“食物”，所以浅部真菌病主要侵犯这几个部位。真菌的细胞结构包括有菌丝和孢子，在不同的时期和环境真菌处于不同的形态：生长繁殖状态下真菌形态表现以菌丝为主，这个时期的真菌可以通过侵蚀皮肤角质层，逐渐向外扩张生长，对于抗真菌药物十分敏感；而当受到外界影响如温度降低或应用抗真菌药物时则真菌形态则以孢子为主，在孢子状态下的真菌对于外界环境的抵抗能力大大增强，抗真菌药物的剂量和应用时间不足都不能很好的消灭真菌。

这就能解释为什么我们短时间局部应用抗真菌药膏后，皮损和症状可以好转但停止用药后又再复发的原因：1、应用药物后抗真菌药物发挥作用，消灭部分菌丝状态下的真菌；2、仍存活的真菌受到影响后转换到孢子状态，生长繁殖的情况受到抑制，但对抗真菌药物的作用敏感性降低；3、停用药物后，孢子状态下的真菌恢复菌丝状态，重新生长繁殖，皮损再次出现。

因此，一旦皮肤受到真菌感染，应当在皮肤专科医生的指导下，视疾病情况而选择口服药物和外用药物规范治疗，坚持外用足量足时的药物（一般以皮损消失后再应用2—3周抗真菌药膏为足够疗程）。同时，在日常应注意个人卫生，保持局部皮肤的清洁干燥，才能防治好皮肤真菌感染，避免其反复发作。