痤疮的常见发病原因
痤疮，老百姓常称作青春痘、暗疮，是一种皮肤科最常见的慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病，好发于青春期的男性和女性，约80%-90%的青少年曾罹患过痤疮。痤疮在青春期过后或30岁前往往能自然消退痊愈，但部分患者皮疹可迁延至30岁之后。 大量的临床研究和实验发现痤疮是一种多因素联合作用的皮肤疾病，其发病主要与内分泌因素、皮脂大量分泌的作用、毛囊内微生物增殖、毛囊内皮脂腺导管的角化异常及炎症的发生发展等因素相关。 一、内分泌因素：痤疮的发生与雄激素的分泌有着密切的关系。除外药物引起的情况，在青春期以前痤疮极少发病，性功能丧失或减退的人不发病，进入青春期后人体内雄性激素大量分泌，发挥调节皮脂腺的增生、分化和皮脂分泌的作用。 二、皮脂大量分泌的作用：青春期后受雄激素大量分泌的影响，皮脂腺的分泌活动极大增强，皮脂的过多分泌使得滞留在毛囊内的皮脂数量大为增加，会进一步导致粉刺的增多，引起痤疮的发病。 三、毛囊内皮脂腺导管角化异常：毛囊皮脂腺导管受到各种影响出现角化过度，导致毛囊皮脂腺导管口径变小、狭窄或阻塞，会影响毛囊内容物的正常排出，形成白头粉刺。 四、毛囊内微生物增殖：痤疮的早期表现（包括白头粉刺和黑头粉刺）并无微生物的感染，皮脂在毛囊内被分解产生游离脂肪酸，进一步刺激毛囊及毛囊周围组织发生非特异性炎症反应，损伤毛囊壁，随之出现细菌感染形成丘疹、脓疱、结节和脓肿。 五、免疫学因素：痤疮皮疹中存在着痤疮丙酸杆菌，除能分解皮脂外，痤疮丙酸杆菌还能产生循环抗体、启动炎症反应，释放至局部皮肤参与、加强了早期炎症反应。 六、其他各种影响因素：遗传因素可能会影响痤疮的临床类型，皮损分布和病程的长短。不良的饮食习惯如喜吃甜食、肥腻的食物可增加皮脂的产生；常吃辣椒、煎炸食物、烟酒等可加重痤疮皮疹症状。另外疲劳、紧张等精神因素也能加重病情。
痤疮的系统用药治疗
在临床治疗中，对于轻度的寻常痤疮一般只需要外用药物治疗都可收到疗效，但对于轻型痤疮单独外用药物治疗效果不佳、中重度寻常性痤疮或者聚合性痤疮的情况，应该给予系统用药全身治疗并联合其他治疗方法，方能取得较好的效果。临床上常用于全身治疗痤疮的口服药物包括以下几类： 一、口服维A酸类药物：常用的药物有维胺酯和异维A酸。本类药物在痤疮发病的所有病理生理环节都可以发挥作用，进入人体后能产生抑制毛囊角化、减轻毛囊闭锁、抑制皮脂分泌及局部抗炎的效果。维A酸类药物是目前治疗痤疮的一线药物，患者在专科医生的指导下早期应用该类药物有助于遏制病情的发展，但长期应用应定期检查血脂和肝功能轻度异常，并有皮肤黏膜干燥，引起畸胎的副作用，育龄女性使用该类药物应该停药一年后方可怀孕。 二、口服抗微生物药物：常用的本类药物包括米诺环素、多西环素、红霉素、阿奇霉素等，炎症反应显著的中重度痤疮，可适当选用。治疗过程中应该注意胃肠道反应及菌群失调等副作用。 三、糖皮质激素：小剂量的糖皮质激素即具有抗雄激素作用，短期口服可用于暴发性痤疮、聚合性痤疮等重度痤疮，如小剂量的强的松口服一周左右，副作用一般较少。 四、维生素：如谷维素、B族维生素、维生素PP等，可以起到调节植物神经、减少油脂分泌、营养皮肤的作用，且无明显不良反应。 五、中草药：青少年轻中度痤疮选用滋阴降火、清肺凉血的中药如生地、知母、黄柏、蒲公英等。中毒痤疮伴有囊肿治疗可在清热凉血的基础上家用桃仁、红花、赤芍等化瘀散结中药。 六、其他药物：中成药如丹参酮，具有抗炎、抑制皮脂腺活性、减少皮脂分泌、抗痤疮丙酸杆菌、轻微抗雄激素等作用，不良反应相对少，可作为辅助药物。抗雄激素药物如西咪替丁、螺内酯等，因为副作用较大，临床不作为常规疗法，仅用于严重痤疮患者。 痤疮是一种多因素共同作用所导致的慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病，其治疗是一个较长期的过程，患者应该在专科医生的指导下根据病情的轻重、皮疹的多少来选择合适的治疗方案，坚持足够疗程治疗才能取得良好的效果。
痤疮的常见外用药物治疗
痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症，与遗传、内分泌、饮食、环境及毛囊内痤疮丙酸杆菌增殖有关。痤疮好发于青春期人群，病情严重可引起明显的外貌毁型，对患者的心理造成极大压力，故治疗上应该在专科医生的指导下选择适当的治疗方案，并适时进行调整。 痤疮的治疗目的是移除毛囊角质栓、减少皮质的产生、治疗毛囊内细菌的定植、消除已有的炎症。外用药物局部治疗主要针对轻、中度寻常型痤疮（轻度：以粉刺为主，少量丘疹和脓疱，总皮疹数量少于30个；中度：有粉刺，中等到大量的丘疹和脓疱，偶见大的炎性皮损，总的皮疹数量在31-100个之间，结节皮损少于3个）。根据痤疮皮损症状的表现，常有以下的外用药物治疗方法： 1、外用维A酸制剂：外用维A酸制剂是治疗轻中度痤疮的一线药物，该类药物外用能减轻毛囊上皮细胞的角化过度及角质层的黏性，进而减少微粉刺的形成，加速粉刺的排除。常用的维A酸类制剂有阿达帕林、他扎罗汀、异维A酸、全反式维A酸、维胺酯等。该类药物的主要不良反应是用药后不久局部皮肤出现红斑、烧灼感及少量脱屑。症状不严重者一般不需停药，通常在用药1-2周内能适应。 2、外用抗微生物药物：因为痤疮毛囊内存在的微生物多为痤疮丙酸杆菌，在如今其耐药的问题越来越严重，在治疗的时候应该注意交替使用不同类型的抗微生物外用制剂。 A、非抗生素类药物：包括过氧化苯酰、烟酰胺、硫化硒、壬二酸等，这类药物可以制成洗剂、霜剂、凝胶或清洁剂等使用。 B、外用抗生素：外用的抗生素制剂除了直接杀菌作用外，其主要作用是抗炎，可以抑制脂酶的产生及降低其活性，减少表面脂质的游离脂肪酸，抑制局部白细胞的趋化性。外用抗生素制剂对于以丘疹和脓疱为主的轻度炎症性痤疮效果好，常与其他外用药物交替使用。常用的外用治疗痤疮的药物包括有：红霉素、克林霉素、氯霉素、夫西地酸、莫匹罗星等，剂型包括酒精溶液、洗剂、乳膏、软膏和凝胶等。